江门佳多祥健康管理咨询有限公司
联系电话
新闻中心 News center
联系我们 Contact us
  • 电 话:
  • 手 机:
  • 联 系人:
  • 邮 编:
  • 网 址
  • 地 址:
中西药结合皮肤性病学-药疹
发布时间:2019-08-01 03:17

  中西药结合皮肤性病学-药疹_临床医学_医药卫生_专业资料。中西药结合皮肤性病学-药疹 药疹又称药物性皮炎,是药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体后而引 起的皮肤粘膜炎症或非炎症性反应。属于中医“中药毒”的范畴。可以引起药疹 的药物很多,最常见的有抗生素类药

  中西药结合皮肤性病学-药疹 药疹又称药物性皮炎,是药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体后而引 起的皮肤粘膜炎症或非炎症性反应。属于中医“中药毒”的范畴。可以引起药疹 的药物很多,最常见的有抗生素类药、磺胺类药,镇静药和解热止痛药等。 【病因病机】 一、中医 中医认为药疹主要是由于人体先天禀赋不耐, 药物毒邪内侵脏腑, 化湿化热化火, 入血伤营,外发于皮肤所致。 1 ?风毒血热 先天机体不耐某些药物,不慎服用后,药物毒邪内侵脏腑,化 为风毒热毒,并入血伤络,引起皮肤出现红斑、丘疹、风团、瘙痒。 2 ?湿毒血热 药毒侵犯脾肺两脏,人体的津液输布运行不畅,湿毒热邪蕴积 肌肤而引起水疱、糜烂、渗液、瘙痒。 3 ?火毒炽盛 火为热之盛。药毒内攻脏腑化火。火毒入血伤营,引起高热, 全身泛发红斑,肿胀脱屑或大疱渗液,口腔外阴糜烂疼痛。 二、西医 (一)病因 包括药物因素和人的因素两方面。 1 ?药物因素 药疹的发生与药物的抗原性、药理作用、毒性作用、光感作用 以及酶系统的扰乱等有关。常见引起药疹的药物有:抗生素类、磺胺类、解热镇 痛药、催眠与抗癫痫药、抗毒素与血清等。 2 ?人的因素 少数人具有的遗传过敏体质或变应性体质是发生药疹的最重 要原因。 另外, 参与药物在体内代谢的酶系统的遗传异常或缺陷也是某些药疹发 生的原因。 (二)发病机理 大多数药疹的发生与变态反应有关,少部分为非变态反应机制所致。 1 ?变态反应 药物过敏属于哪一型变态反应,目前还未完全了解,它的症状 多种多样,而且常常不是单型的表现,已知可包括各型变态反应,例如荨麻疹和 血管性水肿属于Ⅰ型变态反应, 血小板减少性紫癜、溶血性贫血和粒细胞减少属 于Ⅱ型变态反应,血清病样综合征、过敏性紫癜属于Ⅲ型变态反应,剥脱性皮炎 型药疹、湿疹型药疹、麻疹样药疹等属于Ⅳ型变态反应,而固定型药疹等则未知 属于哪一型变态反应。 由变态反应机制引发的药疹有一定的规律和特点:只发生 在少数有过敏体质的人身上; 有一定的潜伏期; 治愈后再用原致敏药物, 可再发; 与药理作用无关,与用药量关系不平衡;少数病例可用致敏药逐步进行脱敏,但 有发生型(即刻型)过敏反应的危险; 应用与致敏药物化学结构相近的药物也可引 起发病,即“交叉过敏”现象,在发病的高峰期,病人使用与致敏药物化学结构 不同的药物也容易发生过敏反应,即“多价过敏”现象;抗过敏药物,特别是皮 质类固醇激素治疗有效。 2 ?药理作用和毒性作用 药物本身固有的作用有时也可引起皮肤的异常改 变,特别是药物积蓄或过量时容易发生,例如长期服用阿的平可引起皮肤黄染, 碘化物和溴化物积蓄引起痤疮样疹,砷剂积蓄可产生皮肤色素沉着、角化过度甚 至导致鳞状上皮癌,细胞毒药物可引起脱发等。 3 ?效应途径的非免疫活化 阿司匹林、鸦片类药物、多粘菌素 B 及放射造影 剂等药物作为组胺释放剂, 可直接作用于肥大细胞及嗜碱性粒细胞,引起其脱颗 粒释放组胺而引起荨麻疹和血管性水肿。 阿司匹林等非甾体抗炎药可抑制花生四 烯酸代谢过程中的环氧化酶使前列腺素合成减少, 而脂氧化酶功能增强令炎症介 质白三烯产生增多,造成机体的炎症反应增强和更易发生药疹。 4 ?光感作用 包括光变态反应和光毒性反应两种机制。前者是药物在光的作 用下转变为抗原性物质,引起变态反应性药疹,只见于少数药物光敏患者,常见 的具有光敏性的药物有磺胺类、 吩噻嗪类、 四环素族、 灰黄霉素和口服避孕药等。 后期是因为进入机体组织的药物吸收中波和长波紫外线较多, 达到一定能量时损 伤细胞所致。补骨脂素类药物既有光敏性作用,又有光毒性作用。 【临床表现】 药疹的表现多种多样,可分很多的亚型,以下介绍几种较为常见的药疹的亚型。 1 ?固定红斑型 是最常见的一型。 好发于手足背及皮肤粘膜交界处, 如口唇、 外生殖器、肛门等处,但也可见于任何部位。皮疹特点是类圆形或椭圆形的水肿 性紫红斑,直径一般 1~2cm 或更大,境界清楚,单发或多发,中央可出现水疱 或大疱,持续 7~10 天,消退后遗有暗褐色或棕褐色色素沉着斑,可持续数月或 更长时间。自觉症状轻微,部分患者仅有轻度痒感及灼痛感,一般无全身症状。 再次用致敏药物,除会在原处发生同样皮疹外,其他部位也可出现新的皮疹,因 而皮疹数目随发病次数逐渐增多,反复发作后,遗留的色素沉着斑不易消退。 2 ?荨麻疹型 较常见。症状与急性荨麻疹相似,但风团颜色较鲜红,皮疹持 续时间较长。可同时伴有血清病样症状,如发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性 水肿和蛋白尿等。长期微量接触也可表现为慢性荨麻疹。 3 ?麻疹样或猩红热样型 亦称发疹型药疹,较常见。突然发生,伴有畏寒、 发热等全身症状以及白细胞增加,少数病人有一过性功能异常。皮疹主要分布于 躯干,可泛发全身,为红色的斑疹和斑丘疹,轻度肿胀,类似麻疹或猩红热。停 药后 1~2 周病情好转,体温逐渐下降。若继续用药则可发展为剥脱性皮炎型药 疹。 4 ?多形红斑型 多对称分布于四肢伸侧、躯干、口及口周、肛门和外生殖器 部位, 皮疹为虹膜状或靶形水肿性红斑, 或有水疱, 豌豆大至蚕豆大, 境界清楚, 有痛痒感。 重症多型红斑型药疹病人全身出现大疱和糜烂, 疼痛剧烈, 可伴高热、 肝肾功能障碍及肺炎等,病情凶险。 5 ?大疱性表皮松解型 可发生于任何年龄,起病急骤,全身中毒症状明显, 皮疹发生前可有结膜充血、口咽干燥、唇部灼热和皮肤灼热、瘙痒等前驱症状, 数小时或 1~2 天后皮肤出现弥漫性紫红或暗红斑片,明显触痛,发展迅速,很 快遍及全身,出现松弛性水疱、大疱及表皮大片松解脱落,尼氏征(Nikolsky ? s Sign)阳性,疱壁易被撕破和脱落,露出糜烂面,渗液较多。头皮一般很少累 及。同时有高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状,容易继发感染,发生肝肾功 能障碍,电解质紊乱或内脏出血,死亡率高。 6 ?剥脱性皮炎型(红皮病型) 多数病例是长期用药后发生,可由麻疹样或猩 红热样型药疹转化而来,发疹后为继续用药所致。起病较急,常伴高热、寒战, 在原有皮疹的基础上逐渐加重,融合成全身弥漫性红斑、肿胀和脱屑,鳞屑呈糠 秕状或袜套状或大片脱落。 全身浅表淋巴结肿大, 可伴支气管肺炎、 中毒性肝炎, 血液白细胞数显著增加或减少, 甚至粒细胞缺乏。病程可持续 2~3 个月或更久, 重者可因全身衰竭或继发感染而死亡。 7 ?湿疹型 多在外用药引起接触性皮炎的基础上,再内服同样的或化学结构 相似的药物后引起。 皮疹形态是粟粒大小的丘疹和丘疱疹,可融合成片和泛发全 身,有糜烂和渗液。停药后逐渐好转,少有全身症状。 8 ?紫癜型 轻者双小腿皮肤出现瘀点或瘀斑,皮疹略隆起,密集分布,有时 可有水疱或风团样疹。重者四肢、躯干均可累及,甚至有粘膜出血和贫血。 9 ?痤疮样型 多发生在面部和胸背部。表现为痤疮样皮疹,发展缓慢,一般 无全身症状。长期用溴剂引发者,可发展成为肉芽肿损害。 10 ?光感型 发生于暴光部位,分光变应性和光毒性两种。前者皮疹多呈湿 疹样,少数可发生荨麻疹或浸润性苔藓样皮疹,可累及遮蔽部位,停药后仍持续 1~2 周或更久方能消退。后者皮疹与晒斑相似,局限于暴光部位,一般在暴光 后 7~8 小时发生。以上的药疹亚型中,重症多型红斑型、大疱性表皮松解型、 剥脱性皮炎型属于重症药疹, 除了有较严重的皮损外, 还有粘膜损害及全身症状, 系统损害,病情严重,可危及生命。药疹除了上述的亚型,还有黄褐斑、扁平苔 藓样皮疹、泛发性脓疱型、系统性红斑狼疮综合征、假性淋巴瘤综合征及毛发改 变等表现。 【实验室检查】 1 ?血常规检查 白细胞总数可增多,常伴嗜酸性粒细胞增多,也有白细胞总 数减少者,若白细胞数低于 2 ? 0×109/L,则预后较差。 2 ?多器官受累者 可出现肝酶升高、血尿及蛋白尿、血尿素氮和血肌酐升高 以及心电图异常等。 3 ?体外试验 有放射变应原吸附试验、组胺游离试验、嗜碱性粒细胞脱颗粒 试验、淋巴细胞转化试验、巨噬细胞游走抑制试验、皮肤窗试验等,但这些试验 操作一般较为繁杂,结果不够稳定,多数只用于实验研究。 【鉴别诊断】根据用药史、发疹经过、用药与发疹的时间关系以及临床表现等方 面综合分析作出诊断,并与各种亚型药疹相似的疾病鉴别。 【治疗】 一、中医治疗 根据药疹的病因病机病疗程初、中、后期阶段的不同,中医一 般把药疹分为风毒血热、湿毒血热、火毒炽盛和气阴两伤四个证型进行治疗。总 的治疗法则是:初、中期以祛风清热、凉血利湿,泻火解毒为主;后期宜养阴清 热清余毒。 (一)内治法 1 ?风毒血热 主证:四肢、躯干泛发红色丘疹、斑丘疹或风团块,灼热瘙痒。舌红苔薄黄,脉 浮数。多见于麻疹和猩红热样型、荨麻疹型药疹。 治法:疏风清热,凉血解毒。 方药:银翘散加减。金银花 15g,连翘 15g,竹叶 12g,蝉蜕 10g,荆芥 10g,牛 蒡子 12g,芦根 15g,鱼腥草 20g,紫草 15g,生地 20g,元参 15g,甘草 5g。 方解:金银花、连翘、竹叶、鱼腥草,清热解毒退疹;蝉蜕、荆芥、牛蒡子、芦 根,疏风清热退疹;紫草、生地、元参,凉血清热解毒;甘草调和诸药并解毒。 2 ?湿毒血热 主证:皮肤潮红、肿胀,出现水疱、大疱和糜烂渗液。伴有胸闷四肢困重,大便 不畅,小便黄。舌红苔黄腻,脉滑数。多见于固定红斑型、湿疹皮炎型和多形红 斑型药疹。 治法:清利湿热,凉血解毒。 方药:萆?渗湿汤加减。土茯苓 30g,萆? 20g,黄柏 12g,丹皮 12g,薏苡仁 15g,泽泻 15g,滑石 20g,通草 10g,生地 20g,金银花 15g,紫草 12g,甘草 5g。 方解:土茯苓、萆?、薏苡仁、泽泻、滑石、通草,清利湿热;黄柏、金银花, 清热燥湿解毒;紫草、丹皮、生地,凉血清热解毒;甘草清热解毒,调和诸药。 3 ?火毒炽盛 主证:全身皮肤泛发红斑或紫红斑,肿胀灼热脱屑或出现大疱、糜烂、渗液,或 口腔、外阴粘膜溃烂、灼痛,伴有高热、头痛,甚至神昏谵语。口干烦渴,大便 秘结,小便短赤或血尿。舌红绛,苔黄厚干或黄厚腻,脉滑数。多见于重症多形 红斑型、大疱性表皮松解症型和剥脱性皮炎型药疹。 治法:泻火解毒,凉血清营。 方药:犀角地黄汤加味。水牛角 30g(先煎),生地 30g,生石膏 20g,紫草 20g, 丹皮 15g,黄连 10g,麦冬 15g,元参 15g,土茯苓 15g,鱼腥草 20g,山栀子 12g, 甘草 6g。 方解:水牛角、生地、紫草、丹皮,清热凉血解毒;生石膏、黄连、麦冬、元参, 泻火清热养阴;土茯苓、鱼腥草、山栀子,清热解毒;甘草调和诸药。加减:大 便秘结不通者,加大黄 10g(后下);外阴粘膜溃烂疼痛明显者,加龙胆草 12g。 本型病情较重,宜中西医结合进行治疗。 4 ?气阴两伤 主证:见于重型药疹的后期,皮疹暗红,大片脱屑。神疲乏力,口干唇燥,大便 干结。舌红少苔,脉细弱。 治法:益气和胃,养阴清热。 方药:生脉饮加味。太子参 25g,麦冬 20g,五味子 12g,生地 20g,石斛 15g, 元参 15g,丹皮 12g,沙参 15g,薏苡仁 15g,淮山 15g。 方解:太子参、麦冬、五味子,为生脉饮原方,益气养阴生津;生地、石斛、元 参、丹皮养阴清热解毒;沙参、薏苡仁、淮山,润肺健脾养阴。 (二)外治法 1 ?外洗 用消炎止痒洗剂外洗皮损。 2 ?外搽 用三黄洗剂、肤康止痒水外搽皮损,适用于红斑、丘疹、风团皮损, 若有水疱、糜烂、渗液宜外搽青黛油、黄连油。 3 ?湿敷 适用于水疱、糜烂、渗液明显的皮损。方用:大黄 30g,苦参 30g, 地榆 30g,五倍子 30g,紫草 30g,荆芥 20g,水煎成 2000mL,湿敷皮损。 4 ?粉散剂外吹 口腔和外阴粘膜溃烂者用青黛散、锡类散或喉风散外吹患 处。或用紫草 20g,淡竹叶 15g,甘草 10g 煎水,每天漱口。 (三)其他疗法针刺疗法 主穴选用内关、曲池、血海、足三里,配穴选合谷、 尺泽、曲泽、三阴交、委中,早、中期用泻法,后期用补法。 (四)中成药 1 ?双黄连注射液、清开灵注射液 适用于伴有发热,中医辨证属热毒证的药 疹。 2 ?安宫牛黄丸 适用于重型药疹伴高热、神志不清的病人。 3 ?生脉饮注射液 适用于重型药疹后期,中医辨证属气阴两伤的病人。 二、西医治疗 治疗药疹的原则首要是立即停用致敏药物, 促进致敏药物排泄, 及时抗过敏治疗。 (一)内用药 1 ?抗过敏治疗 可选用抗组胺药、维生素 C、钙剂、硫代硫酸钠等药物,必 要时可短期口服中等剂量的强的松(每天 30~60mg)。 2 ?重症药疹的治疗 注意及早足量应用激素,氢化可的松每天 300~500mg 或地塞米松每天 15~20mg 加入葡萄糖溶液中静脉滴注,病情重笃者 可视情况加大剂量,皮质激素足量的标志是 2~3 天内体温控制,无新发皮疹, 原有皮疹颜色转暗变淡,渗出减少,病情稳定后迅速撤减激素剂量,一般 3~4 天减少 1/4~1/8 量,3 周左右撤完。但剥脱性皮炎型药疹宜缓慢减量。重金属 引起者要用络合剂治疗,可用二巯基丙醇肌肉注射或二巯基丁二酸钠静脉注射。 3 ?支持疗法及合并症的治疗 补给高热量、高蛋白、多种维生素,酌情给予 能量合剂、白蛋白、新鲜血浆,有感染者选用致敏性较小的抗生素加以控制,及 时纠正水-电解质平衡失调,有肝损害时注意加强护肝治疗。 (二)外用药 局部治疗原则:保护、收敛、消炎。勿用刺激性强的外用药物,根据皮损特点选 择药物和剂型。 1 ?无渗出的皮疹 可用单纯扑粉或炉甘石洗剂。 2 ?红肿和渗出性损害 3%硼酸溶液或生理盐水湿敷,大疱损害可用无菌注 射器抽吸疱液, 大面积表皮松解糜烂者宜采取干燥暴露疗法,可在温度适宜的红 外线灯罩下, 外用紫草油或含和有效抗生素的气溶胶喷洒,继发感染 的皮损,用 1/5000 呋喃西林溶液或庆大霉素生理盐水湿敷。 3 ?粘膜损害 口腔粘膜糜烂时可用 3%硼酸溶液或 2%碳酸氢钠溶液漱口,生 殖器粘膜糜烂时可用 3%硼酸溶液作冷湿敷,待渗液停止后可根据损害情况用氧 化锌油包扎,每天换药 1~2 次。小儿患者要注意龟头及包皮的糜烂损害,恰当 治疗,以免造成包皮狭窄。若有眼部损害,为防止眼部粘膜粘连或溃疡,可滴醋 酸氢化可的松眼药水,或涂醋酸可的松眼膏,闭眼困难者应用油纱布盖眼,以防 角膜损伤,如角膜受累,可涂抗生素眼膏保护。 (三)其他疗法 1 ?重症药疹应让病人卧床休息,保持安静和舒适的环境,补充富有营养、易于 消化并含有多种维生素的高热量饮食。 2 ?发热较高时可采用物理方法降温, 尽可能不用药物降温, 也不宜用酒精拭浴, 以免刺激皮损。 3 ?注意床铺清洁。视病人渗液的多少及时更换消毒棉垫、被褥。严格执行无菌 操作。 对松解的表皮及大疱的疱壁应尽可能保持完整, 疱液可用无菌注射器抽取, 对已有感染的糜烂面或脓疱应剪除残皮,充分暴露创面。如条件允许,应采用干 燥暴露疗法(红外线灯罩下进行), 外用紫草油。 空气消毒, 使用无菌床单及被褥。 【预防与调理】 1 ?严格掌握药物使用的适应症,杜绝滥用药物,以减少药物过敏反应发生的机 会,即使发生药物过敏也易于确定是哪种药物过敏,以便于更换或停用。 2 ?用药前应详细询问过敏病史,避免使用相同和化学结构相似的药物。 【中西医结合治疗研究】 1 ?朱志强等〔1〕用加减升麻葛根冲剂(含升麻、葛根、杭芍、荆芥、防风、浮 萍、甘草等)治疗阳明风热证;用皮炎 1 号冲剂(含荆芥、防风、黄柏、连翘、生 地、生石膏、苦参、白鲜皮、升麻、黄芩、甘草等)治疗风热证;用皮炎 2 号冲 剂(生地、元参、白芍、生石膏、知母、白茅根、牛蒡子、荆芥、防风、金银花、 升麻、甘草等)治疗气血风热证;用加减胃苓冲剂(桂枝、白术、苍术、半夏、陈 皮、泽泻、猪苓、茯苓、黄芩、栀子、甘草等)治疗脾胃寒湿证。上药均为天津 长征医院制,每次 10 克,每天 2 次,口服。大部分患者配以大椎穴、华佗夹脊 穴刺络拔罐及大椎穴、神阙穴透皮给药等。西药用赛庚啶 2mg 每天 3 次口服; 西咪替丁 0 ? 4g,每天 1 次,静脉滴注,或雷尼替丁 0 ? 15 克,每天 3 次,口 服。 用琥珀酸钠氢化可的松和氟美松, 分别每天用≤30mg、 40~60mg、 80~100mg3 种剂量。治疗 2~80 日,结果:均治愈。 2 ?李文全等〔2〕观察了中西医结合治疗重症药疹的临床疗效。方法:治疗组 22 例与对照组 21 例,用适量类固醇激素氟美松,每天 6~10mg,或相当剂量的 甲基强的松龙,分两次静脉缓慢注射;并通过细菌培养、药敏试验选择合适的抗 生素。治疗组加用犀角地黄汤合生脉饮(水牛角粉〈分冲〉、生地、生石膏、大 青叶各 30g,麦冬、石斛、赤芍、丹皮、五味子各 10g,紫草 15g,西洋参 3g〈另 炖〉)随症加减,每天 1 剂,水煎服。结果:治疗组和对照组病情控制时间分别 为 2~3、4~7 日(P<0.01),激素开始减量时间及减至停药时间分别为 8~10 和 14~16,21~29 和 30~42 日(P<0.01),开始激素用量治疗组少于对照组(P <0.05)。结论:中西医结合治疗本病能顺利并较快地渡过急性期。 3 ?张俊英等〔3〕观察了中西医结合治疗药疹的临床疗效。方法:随机分为治 疗组 56 例与对照组 26 例,均用抗组织胺药口服,输液排泄毒素,静脉滴注大量 维生素 C,治疗 3~4g,用 10%葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠静脉注射,猩红热型并 用抗生素。外擦炉甘石洗剂,每天数次。治疗组并用清热祛湿汤(龙胆草、紫草、 黄芩各 10g,白茅根、马齿苋、大青叶、金银花、六一散、车前草各 30g,生地 黄 20g),每天 1 剂,水煎服。均治疗 10 日。结果:治疗组与对照组分别痊愈 45 和 14 例,显效 10 和 7 例,有效 1 和 4 例,无效 0 和 1 例,治疗组治愈率优于对 照组(P<0.01)。 【经验与思路】据国内不完全统计,可引起药疹的西药有 350 种之多,以解热镇 痛药、安眠镇静药、磺胺类药和抗生素类药最为常见。除此之外,中草药、中成 药引起药疹的报道也逐渐增多。 这就要求我们临床医生在用药的过程中要严格掌 握适应证和详细询问用药过敏史,并细心观察用药后的各种反应,一旦发现过敏 现象应立即停用可疑药物并及时给予治疗。药疹的临床表现有轻有重。对于大疱 性表皮松解症型、 剥脱性皮炎型及重症渗出性多型红斑型等重型药疹,目前国内 采用中西医结合的方法进行治疗取得了比较好的疗效。一般采用的方法是早、中 期中西医治疗并用,待病情控制好转后,减停类固醇激素等西药,继续用中医中 药治疗善其后。重型药疹中医治疗总的原则是早、中期火毒炽盛时用泻火清热、 凉血解毒或利湿清热解毒之法; 后期热邪损伤气阴时多用养阴清热之法。我们在 临床中体会到,采用中西医结合方法治疗重型药疹,可以明显缩短疗程,加快类 固醇激素的减量和停用,并可有效减轻大量应用类固醇激素引起的副作用。 50

江门 | 美容 | 中医药 | 口腔健康 | 手足口病 | 医学整形 |
减肥 网站地图
健康生活理念,指导女性身心健康,以有趣、实用、非学术、前沿、时尚为宗旨,以关注心理健康为特色